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“我当然相信腾哥,在我心中,腾哥任何时候都是智多星,没什么事情能难倒你。”
“嘿,很多事,要咱们兄弟俩配合才做得好,光靠我一个人,成不了什么大事的。哦,我学生刚送我一张CD碟,很好听,你拿回家刻录一张吧,保证你喜欢。”施远腾知道黎明喜欢听音乐。
“是吗?太好了!我很久没买过碟了,快给我,我回去刻多几张。”黎明一听,高兴起来。
黎明接过施远腾从书房里拿出来的专辑音乐碟,转身离开,才走到门口,突然又转身。
“怎么了?还有事?”
“对,差点忘记问了。最近我老婆老找我,让我找你为她的熟人加号,怎么回事?”
“哦,今年开始,医院实行预约看病,我放出去的号很抢手,总是提前一个月被约满。这样吧,凡是你老婆让你出面的,你都答应她,让他们到我的诊室来找我。”
“好,那我就不客气了!”黎明说完,才离开施远腾的家。
第二天是周二,施远腾交完班班,便接到一个电话,自称是黎明的同事。黎明介绍他找施远腾,现在有紧急情况想请施远腾帮忙。
“黎明的同事?有什么事吗?”
“是这样,我的弟弟昨天晚上想起床小便,突然发现四肢乏力,根本无法起床。当时马上送到长洲医学院附属医院急诊,现在住在长洲医学院附属医院神经内科。从昨晚到现在,症状越来越重。黎明知道后,对我说,必须要找您才能解决问题。”
“你弟弟多大年纪?”
“24岁。”
“哦,这么年轻,他以前有没有过类似的发作?昨晚有没有吃夜宵?”
“有,去年也发作过一次,他休息一天就好了。这次比较重,连路都走不了。对了,他昨晚确实与朋友一起去喝夜茶。”
“现在用什么药你这道吗?”
“我也不知道具体用什么药,据医生说,我弟弟患的很可能是多发性肌炎,正在按多发性肌炎治疗。”
“明白了,让他过来吧,我在病房等着,越快越好。”
放下电话,施远腾马上吩咐春雨做好抽血检查的准备,等病人到来,马上抽血检查他的血电解质和肌酶。与此同时,施远腾还叮嘱春雨备好几瓶浓度为百分之十的氯化钾口服液。另外,施远腾还吩咐医生准备好心电图机,准备给病人做心电图检查。
这些指示,一气呵成。不管是执行的护士还是医生,甚至连在一旁听着的实习医生和进修医生都感到奇怪:病人还没到,怎么就可以做如此明确的指示?难道施主任有千里眼?或者有神通?
这些疑问,激起了他们对这个病人的兴趣,他们都在等待着病人的到来;等待着病人到来后所做的检查结果;甚至想象这这个病人该下什么诊断?治疗效果会如何?
约莫半个小时后,急诊科的医生推着一张车床走进病房,车床上,正躺着一个年轻壮实、但四肢不能活动的小伙子。病人神志清楚,说话清晰,但四肢无法活动,而且呼吸已经显得有点费力了,情况比施远腾想象的要严重。
当班护士马上给他抽血做检查,这边心电图的结果也出来了。果然不出施远腾所料:心电图可见明显的U波,这是提示病人体内缺乏钾离子的一个重要的心电图改变。
施远腾立即吩咐给病人口服氯化钾,而且超常规地服用,每隔半小时服用20毫升。连服三次后,每隔半小时口服10毫升。
一个小时后,检验科打来紧急电话,提醒医生,这个病人的血钾严重降低!医院有个规定,检验或者影像学或者其他检查科室,一旦发现被检查的病人或者血液指标有严重的异常,必须第一时间向相关的医生或者科室报告。自从这样的规定实施以来,挽救了大量急症和重症的病人,深得医生和护士们的欢迎。
施远腾再次去看病人时,小伙子已经可以在床上活动四肢,还能坐起来吃东西,呼吸更是非常平顺。参与治疗该病人的实习医生、进修医生问施远腾,为何能如此迅速地作出这样的判断和处理?为何见效如此之快?效果如此之好?
施远腾趁机给他们上一堂“周期性麻痹”的课,并说明正确的诊断对治疗转归的影响是何等的重要。
施远腾将这个病人的特点做了归纳:一是病人年轻,曾经有过类似发作的病史,而且通过休息可以完全缓解。而周期性麻痹的特点之一就是周期性发作,但时间上没有规律性,与病人的饮食和身体状况有关。病人正好在发病当晚与朋友喝夜茶,施远腾知道,所谓和夜茶,与吃夜宵没什么区别,吃的无非是面包等。
这些食物,含有大量的碳水化合物。对于一个有过肌无力发作的病人而言,短时间摄入大量的碳水化合物,会导致血糖短暂的升高,从而导致血液中的钾离子“走进”细胞内,最终导致血钾的降低。
二是该病人这次在长洲医学院附属医院诊断为多发性肌炎,一般而言,多发性肌炎多首选用激素治疗,而激素又可以影响到糖和钾离子的代谢,使血钾更低,导致症状更加严重。所以,当我听说他们正在按多发性肌炎治疗时,当我听说治疗后症状更加严重时,我对这个病人的诊断已经心中有数。当然,任何猜测都必须经过检验检查的证实,我们绝对不能用猜测代替真正的治疗依据。
所以听完电话我已经心中有数了并做好了相应的准备,而且这些准备都有很强的针对性:抽血和心电图是为了明确诊断;氯化钾口服液是为了在明确诊断后得到及时的治疗。
这种疾病来势很迅猛,如果处理得当,消失得也象一阵疾风,转眼即逝。关键是看你诊断正确与否,如果诊断错误,处理不当,会致病人血钾严重降低,病人可能会因此而死于严重的心律失常或呼吸机麻痹,这些都是有过血淋淋的教训的。
施远腾在讲解这个病例时,围在他身边的人越来越多。听完施远腾的分析和讲解,所有在场的人都感到,他们见识了什么是大师,什么是真正的临床经验。